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Clasificación de la profundidad anestésica en función del procesamiento digital de señales de los sistemas nervioso central y autónomo
194 páginasLa anestesia desempeña un papel fundamental en la práctica clínica, siendo esencial en procedimientos quirúrgicos. Corresponde a un proceso progresivo y reversible inducido por fármacos, en el que se procura un estado de pérdida de conciencia, analgesia e inmovilidad del paciente. El monitoreo de la profundidad anestésica del paciente, así como los mecanismos fisiológicos que subyacen este fenómeno constituyen una dinámica área de investigación. Por lo anterior este trabajo apunta a resolver la pregunta: ¿Es posible clasificar los estados de profundidad anestésica, al evaluar en conjunto la actividad de los sistemas nervioso central y autónomo, en el paciente quirúrgico durante la utilización de anestesia total intravenosa? Inicialmente, los fundamentos de la técnica anestésica junto a los modelos de farmacocinética y farmacodinamia, y la relación con la variabilidad de los índices de entropía de Datex-Ohmeda (Entropía Estado y Entropía de Respuesta) fueron explorados mediante la implementación de un estudio clínico cruzado aleatorizado. Este estudio fue publicado en una revista científica revisada por pares (Anexo 1). El análisis estadístico de este estudio consideró pruebas paramétricas (Entropía de Estado: p=0.64, T=0.54; Entropía de Respuesta: p=0.84, T=0.41) y no paramétricas (Entropía de Estado: p=0.57; Entropía de Respuesta: p=0.77,) para comparar el efecto de los modelos. Los resultados no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas (p> 0.05 en todas las comparaciones). Sin embargo, el modelo propuesto por Marsh mostró marcados valores atípicos asociados a la inducción, estos valores y otros parámetros farmacocineticos sugieren una ligera superioridad del modelo de Schnider.Doctorado en BiocienciasDoctor en Biociencia
Randomized cross-over clinical trial comparing two pharmacokinetic models of propofol using entropy indices
9 páginasHay 2 modelos farmacocinéticos diferentes para la administración de la anestesia
total intravenosa con propofol (Marsh y Schnider); las diferencias entre los parámetros
podrían tener algún impacto sobre la profundidad anestésica.
Objetivo: Comparar la variabilidad de la profundidad anestésica durante administración de
infusión de propofol con los modelos de Marsh y Schnider para determinar si hay diferencias
significativas que sugieran que uno de los modelos es superior en lograr una profundidad
anestésica más estable y predecible.
Métodos: Estudio clínico cruzado, controlado y aleatorizado llevado a cabo en 16 pacientes
programados para cirugía ambulatoria de ortopedia. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente
a: a) infusión controlada por objetivo de propofol con el modelo de Marsh a una
concentración objetivo en sitio de efecto de 2,5 ug/ml durante 20min, 20min de periodo de
lavado, seguido de infusión de propofol con modelo de Schnider a la misma concentración
objetivo; o b) la secuencia inversa. La diferencia en variabilidad de profundidad anestésica
fue evaluada mediante la comparación de registros de índices de entropía con una prueba
«t» no pareada.
Resultados: No se encontró evidencia de diferencias significativas de la varianza media en
los índices de entropía espectral asociada a los modelos (valor de p: 0,57 para entropía de
estado; valor de p: 0,51 para entropía de respuesta).
Conclusión: El estudio sugiere que ambos modelos son equivalentes en términos de estabilidad
de profundidad anestésica. Es importante continuar estudiando la eficacia de los modelos
en diferentes tipos de población, dado que su comportamiento según características individuales
de los pacientes o variables, como costo-efectividad, podrían inclinar la balanza